Modelo de efeitos mistos de medidas repetidas com o sujeito sendo um fator aleatório e braço de tratamento, visita (ou seja, linha de base, acompanhamento de 3 meses, 6 meses e 12 meses) e interação entre braço de tratamento e visita como fatores fixos , com ajuste para centro de tratamento, foram utilizados na análise do desfecho primário. As análises por protocolo também foram realizadas usando o modelo de efeitos mistos, incluindo participantes UC   BrEX que participaram de três sessões de BrEX e todos os participantes UC. Post hoc, a análise do desfecho primário foi ajustada para o escore NQ (ponto de corte ⩾ 23) em uma análise de sensibilidade (27).



Quatorze estudos usaram ioga, quatro estudos usaram retreinamento respiratório, um estudo usou o método Buteyko, um estudo usou o método Buteyko e pranayama, um estudo usou o método Papworth e um estudo usou respiração diafragmática profunda. Vinte estudos compararam exercícios respiratórios com cuidados normais para asma e dois compararam exercícios respiratórios com educação sobre asma. Os estudos avaliaram a qualidade de vida, sintomas de asma e sintomas de hiperventilação, número de exacerbações agudas (crises), função pulmonar (testes respiratórios) e consultas de médico de clínica geral (GP).

Thomas 2017 Publicou Apenas Dados

Também é importante enfatizar a necessidade de estudos com relato claro da idade da amostra, gravidade da asma e descrição específica do exercício respiratório utilizado, em vez das intervenções combinadas. Como o Questionário de Nijimegen é um importante instrumento de medição de resultados para avaliar os sintomas de hiperventilação, são necessárias mais pesquisas para determinar uma diferença mínima clinicamente importante para este questionário em pessoas com asma. Em pessoas com asma, a presença de respiração disfuncional independentemente da hiperventilação pode contribuir para a dispneia. Os exercícios respiratórios são uma abordagem comumente usada para corrigir a respiração disfuncional. O programa de reciclagem respiratória visa ajudar as pessoas com asma na sua vida diária ou quando apresentam dispneia, ensinando-as a respirar com um melhor padrão respiratório. Os protocolos de treinamento respiratório geralmente prestam atenção ao volume corrente e minuto e incentivam o relaxamento, exercícios em casa, modificação do padrão respiratório, respiração nasal, retenção da respiração e respiração inferior da caixa torácica e abdominal (Courtney 2017; Sankar 2018).



Esta Revisão Cochrane avaliou as evidências disponíveis sobre a eficácia dos exercícios respiratórios no tratamento de adultos com asma. Um total de 22 estudos envolvendo 2.880 participantes satisfizeram os critérios de inclusão. Embora esses estudos atendessem aos critérios de inclusão, eles diferiram em termos de características da intervenção, como tipo de exercício respiratório, número de participantes, número e duração das sessões, resultados relatados e apresentação estatística dos dados. Os exercícios respiratórios podem ter alguns efeitos positivos na qualidade de vida, nos sintomas de hiperventilação e na função pulmonar.

Características Dos Estudos Que Aguardam Avaliação [ordenados Por ID Do Estudo]

Um problema para muitos médicos e pacientes é o acesso a terapeutas que possam ministrar esta formação, o que pode ser problemático para muitos especialistas respiratórios e, mais ainda, para generalistas comunitários. A relação custo-eficácia de aumentar o acesso a fisioterapeutas respiratórios ou outros profissionais adequados não foi avaliada. Atualmente, muitos pacientes interessados ​​neste tipo de tratamento só conseguem acessá-lo pagando terapeutas não regulamentados ou por meio de livros de autoajuda, páginas da internet ou vídeos do YouTube de eficácia desconhecida. Muitos médicos não conseguem acessar convenientemente esses tratamentos e, portanto, não estão familiarizados com os benefícios que podem ser proporcionados aos seus pacientes. Acreditamos que todas as clínicas que prestam cuidados a pessoas com asma de difícil controle devem incluir profissionais qualificados na detecção de problemas comportamentais e psicológicos no tratamento holístico da asma e ter acesso rotineiro a programas de treinamento respiratório para pacientes adequados. A utilização de questionários validados que medissem a saúde psicológica seria útil, embora as clínicas que incorporam conhecimentos em psicologia da saúde relatem bons resultados.



BrEX inclui retreinamento respiratório, técnicas de relaxamento e prática dos métodos em atividade (13). Os resultados mostraram que os exercícios respiratórios melhoram a qualidade de vida em comparação com o controle inativo após três e seis meses e, entre os sintomas de asma, os exercícios respiratórios melhoraram os sintomas de hiperventilação e a função pulmonar (em termos de VEF1), com uma evidência geral de nível moderado a baixo. Até 17% dos casos de asma são classificados como de difícil tratamento e 3,7% destes são considerados graves.

McFadden 1986 Publicou Apenas Dados

Embora estas fossem heterogéneas em termos de metodologia, intervenção e qualidade, a revisão concluiu que as técnicas de redução da hiperventilação alcançaram uma redução média a grande nos sintomas e uma redução no uso de medicamentos (1,5-2,5 inalações de β2-agonista por dia), embora sem melhora da função pulmonar. Geralmente, foram observadas melhorias nas medidas de resultados relatadas pelos pacientes, particularmente qualidade de vida, necessidade de medicação de resgate e sintomas, com melhorias menores ou ausentes nos parâmetros fisiológicos da doença. A revisão concluiu que “abordagens comportamentais que incluem técnicas de redução da hiperventilação podem melhorar os sintomas da asma ou reduzir o uso de medicamentos de alívio durante 6 a 12 meses em adultos com asma mal controlada e não têm efeitos nocivos conhecidos”. Uma revisão Cochrane atualizada em 2013 de “Exercícios respiratórios para adultos com asma” [53] com critérios mais restritivos considerou 13 estudos envolvendo 906 participantes.



Vinte e dois ensaios clínicos randomizados publicados antes de 4 de abril de 2019 envolvendo 2.880 participantes adultos (com mais de 18 anos de idade) com asma leve a moderada. Destes, quatorze estudos focaram em yoga e quatro envolveram reciclagem respiratória – um usando o método Buteyko, um o Buteyko e pranayama, um o método Papworth, e um focado na respiração diafragmática profunda.

Cochrane

Os resultados mostraram melhora na qualidade de vida após três meses no grupo de exercícios respiratórios. Descobrimos que os exercícios respiratórios provavelmente não ajudaram a melhorar os sintomas da asma. No entanto, os exercícios respiratórios melhoraram os sintomas de hiperventilação, quando medidos de quatro meses após o início dos exercícios até seis meses.

• Os participantes foram chamados regularmente ao centro de ioga (a cada sete dias) para que os investigadores pudessem verificar se estavam fazendo os exercícios de ioga corretamente.
• Praticar diariamente uma variedade de técnicas de respiração pode ajudar a exercitar os pulmões e promover o relaxamento.
• Mini-AQLQ e NQ não foram deliberadamente utilizados como critérios de inclusão para evitar viés de seleção.
• Para o desfecho sintomas de asma, rebaixamos a qualidade da evidência porque incluímos na análise apenas um estudo com amostra pequena e que consideramos de alto risco de viés para relato seletivo.

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